第1363章 瘤栓冲进心脏，谁敢在台上接管 (第1/2页)

凌晨五点四十分，许国忠被推入泌尿外科手术室。
　　
　　麻醉机已经完成自检，体外循环团队也站在手术台旁。
　　
　　陈济民最后确认了一遍影像，脸色比平时更加凝重。
　　
　　“右肾动脉先控制，肝后下腔静脉随后显露。”
　　
　　“瘤栓取出后，血管壁由我判断，必要时立即重建。”
　　
　　陆晨站在主刀位旁，向所有人重复手术流程。
　　
　　泌尿外科、肝胆外科、血管外科和心外科各自回应。
　　
　　赵明坐在麻醉位前，目光始终没有离开监护屏幕。
　　
　　患者的血红蛋白已经升到九十二，但仍然属于危险水平。
　　
　　更危险的是那枚向上延伸的瘤栓顶端。
　　
　　它距离肝静脉汇入口只剩下不到两厘米。
　　
　　【真实之眼扫描完成】
　　
　　【患者信息：男性，53岁】
　　
　　【主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢水肿，右腰腹胀痛】
　　
　　【真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓】
　　
　　【危险等级：极高危】
　　
　　【当前症状：下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，瘤栓顶端活动度增加】
　　
　　【建议：右肾根治性切除，下腔静脉取栓，必要时完成血管壁重建】
　　
　　【警告：瘤栓可能在术中脱落并进入肺循环】
　　
　　【隐性病灶预警：瘤栓内混合新鲜血栓，预计十二小时内脱落风险显著增加】
　　
　　光幕只在陆晨眼前停留了一瞬，随后便彻底消失。
　　
　　“开始。”
　　
　　陈济民下达指令，手术正式进入第一阶段。
　　
　　右侧腹部切口逐层打开，肝胆外科主任开始游离右半肝。
　　
　　陆晨没有急着接触肿瘤，而是先检查下腔静脉周围的张力。
　　
　　器械沿肝后间隙缓慢推进，静脉壁的弹性反馈清晰传来。
　　
　　“这里有局部粘连，分离速度放慢。”
　　
　　肝胆外科主任立即调整动作，避免牵拉瘤栓顶端。
　　
　　另一侧，陈济民完成右肾周围组织的游离。
　　
　　肿瘤主体比影像显示的范围更大，已经紧贴腰大肌前方。
　　
　　“右肾动脉找到，准备阻断。”
　　
　　血管钳合拢的瞬间，肾脏供血停止。
　　
　　监护仪上的血压出现轻微波动，赵明及时调整麻醉深度。
　　
　　“肝后下腔静脉显露完成。”
　　
　　陆晨俯身观察瘤栓顶端，发现它竟然随着呼吸产生细微摆动。
　　
　　“所有人暂停牵拉。”
　　
　　手术室内的器械声骤然停下。
　　
　　陈济民看向他，“顶端位置变了？”
　　
　　“它不是固定在血管壁上，而是被一段软组织挂住。”
　　
　　陆晨指向肝静脉下方，“继续游离会增加脱落概率。”
　　
　　血管外科主任迅速递来细径阻断带，准备先建立上方控制。
　　
　　就在阻断带即将绕过下腔静脉时，患者的中心静脉压突然下降。
　　
　　瘤栓顶端猛地向上缩了一下，随后从原本的位置脱离。
　　
　　“脱落了。”
　　
　　陈济民脸色骤变，声音第一次带上了明显的急促。
　　
　　监护仪上的血氧开始下降，心率从八十六跳到一百二十。
　　
　　陆晨抬头看向心外科医生，“准备右心房探查。”
　　
　　“栓子进心脏了？”
　　
　　“还没有，卡在膈肌上方的下腔静脉入口处。”
　　
　　他快速判断血流方向，“三十秒内会继续上行。”
　　
　　心外科团队立即铺开胸骨正中切口的备用方案。
　　
　　但此时直接开胸，至少需要十分钟才能建立控制。
　　
　　十分钟足以让栓子进入右心房，甚至堵塞肺动脉。
　　
　　“不能等开胸。”陆晨说道。
　　
　　他接过一把弯头血管钳，指向下腔静脉近心端。
　　
　　“准备局部切开，先用取栓导管建立牵引。”
　　
　　陈济民没有犹豫，“按他说的做。”
　　
　　血管外科医生迅速控制下腔静脉下端和左肾静脉。
　　
　　肝胆外科主任压住肝静脉汇入口下方，给陆晨留出不到三厘米的操作空间。
　　
　　

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